客戶發(fā)生住院醫(yī)療申請時，需要帶哪些材料？

·醫(yī)療保險金給付申請書，由被保險人填寫并簽名

·保險公司指定醫(yī)院出具的詳細診斷書（包括診斷全稱、簡單病史和治療過程）、住院費用結(jié)算明細表；住院費用原始收據(jù)（藥費原始收據(jù)應(yīng)附處方）

·入院門診、急診診斷書、出院小結(jié)

·被保險身份證明

·保險單原件

·委托授權(quán)書

 

客戶發(fā)生意外醫(yī)療時，需要帶哪些材料？

·醫(yī)療保險金給付申請書，由被保險人填寫并簽名

·意外事故證明文件

·衛(wèi)生部門縣級（含）以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細診斷書（包括診斷全稱、簡單病史和治療過程）

·治療費用明細表

·治療費用原始收據(jù)（藥費原始收據(jù)應(yīng)處方）

·門診、急診診斷書被保險人身份證明

·保險單原件

·最后一次交費收據(jù)

·委托授權(quán)書

 

客戶發(fā)生重大疾病，需要準(zhǔn)備什么樣的材料

·重大疾病保險金給付申請書，由被保險人填寫并簽名

·保險公司指定醫(yī)院出具的診斷證明、手術(shù)證明、病理檢查結(jié)果、心電圖、保險公司對被保險人患重大疾病鑒定所需的其他有關(guān)文件等

·被保險人身份證明文件

·保險單原件

·最后一次交費收據(jù)

·委托授權(quán)書

 
客戶發(fā)生身故，理賠申請需要準(zhǔn)備哪些材料？

·身故保險金給付申請書，此申請書應(yīng)由受益人填寫并簽名

·如受益人為2人以上，應(yīng)由受益人共同簽名

·如受益人未滿18歲，應(yīng)由受益人法定監(jiān)護人共同簽名

·如未指定受益人，由其法定繼承人共同簽名

·如受益人先于被保險人死亡，且未指定受益人的，則由被保險人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明；如受益人后于被保險死亡，則由受益人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明。

·保單、理賠申請表、授權(quán)委托書、受益人身份證明（必要時提供繼承權(quán)公證書）、戶口注銷原件、火化證原件、醫(yī)院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報告單和相應(yīng)檢查報告單。意外死亡：還需提供意外事故證明、交通事故證明、工傷證明、派出所證明、證人證明等。

 

什么樣的事故算是意外傷害事故？
根據(jù)保險合同定義，由突發(fā)的、外來的、非本意的、非疾病的原因而導(dǎo)致對人體傷害的事故為意外傷害事故。

 

保險公司對什么樣的報案將不予立案理賠？

1、發(fā)生事故者不是保險單所載明的被保險人。

2、保險合同已經(jīng)失效。

3、其他不符合立案條件的案件。

 

對保險金申請人的身份有什么要求？

1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫(yī)療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受托人。

2、身故保險金的申請人必須是受益人本人或者受益人的受托人，沒有指定受益人或者受益人先于被保險人或同時死亡的，被保險人的繼承人享有保險金的請求權(quán)。

 

發(fā)生事故后，被保險人是否都能得到保險公司的理賠？

并不是所有的事故保險公司都會進行理賠。客戶報案后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認。保險公司只對被保險人確實因責(zé)任范圍內(nèi)的事故引起的損失進行賠償，對于保險條款中的除外責(zé)任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。

 

被保險人向保險公司提出理賠申請時，需要提供哪些單證？

保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準(zhǔn)備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件（身份證、戶口本軍官證、士兵證均可）的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的，還需填寫委托授權(quán)書。

 

如果被保險人的理賠涉及到醫(yī)療費用，而被保險人又有社會醫(yī)療保險，保險公司的理賠依據(jù)是什么？

如果被保險人有基本醫(yī)療保險，社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

 

壽險理賠的時效是多少？

壽險理賠必須在理賠時效內(nèi)提出。超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出理賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金，視為放棄權(quán)利。險種不同，時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5年；其他保險的索賠時效一般為2年。

 

人壽保險理賠員具體做什么？

人壽保險理賠員一般分兩種，審核員和調(diào)查員，或者兩樣都做。審核員一般就是審核客戶索賠時所提交的材料，提出理賠意見，做出理賠決定，計算理賠金額等。調(diào)查員就是通過各種方法，查明保險事故的真像，辯白真?zhèn)?，為理賠結(jié)論的做出提供依據(jù)。

 

觀察期內(nèi)生病，保險公司給予理賠嗎？

一些帶有醫(yī)療費賠償?shù)尼t(yī)療保險合同中，為了防范投保者故意帶病投保，也為了降低保險公司風(fēng)險，其中有一條規(guī)定是：保險責(zé)任從等待期（觀察期）結(jié)束之日起開始，如果保險事故是在等待期（觀察期）內(nèi)發(fā)生的，保險公司不負賠償責(zé)任。

 

不屬于保險責(zé)任范圍理賠，保險公司會理賠嗎？

由于沒有搞清手中所持保單的保險責(zé)任，而向保險公司索賠，但最后遭拒的情況也比較多見。 每一份保險都有自己特定的保險責(zé)任，保險并不是萬能的，并不是“百險皆?！保I保險不能望文生義。作為一個理性的消費者，對自己負責(zé)任的態(tài)度是，事前了解清楚自己（家人）所買的保險，可以承擔(dān)哪些保險事故的責(zé)任。另外，需要提醒消費者的是，在買保險前一定要看清楚保險的理賠范圍，知道出險之后什么能賠、什么不能賠。

 

投保人不如實告知，會遭保險公司拒賠嗎？

誠信是保險最基本的原則。這條原則具體到人身保險，就要求投保人應(yīng)履行如實告知和申報等義務(wù)。也就是在保險的簽約過程中，投保人對于保險人提出的有關(guān)保險標(biāo)的或者被保險人的情況等問題，應(yīng)當(dāng)進行如實答復(fù)。如果投保人違背誠信原則，故意隱瞞事實不履行如實告知義務(wù)的，一旦發(fā)生保險事故，保險人可以不承擔(dān)保險責(zé)任并且可以不退還保險費。

《保險法》也有類似的規(guī)定，《保險法》第17條第二款規(guī)定：“投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除保險合同?！?/P>

 

如果遇到自然災(zāi)害等不可抗力因素，保險公司理賠嗎？

不同的壽險，免責(zé)條款是不同的，具體需要根據(jù)所購買壽險品種的合同條款來判斷，一般來講，保險對于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等一些不可抗力因素，是不予理賠的，此外，還有一些特殊職業(yè)者和高危人群，如消防戰(zhàn)士等，也是不予賠償?shù)?，也就是保險合同里的免責(zé)條款。

 

寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，應(yīng)如何理賠？

寬限期只是為客戶繳費提供一個寬限的時間，但從保險期間來講已經(jīng)屬于下一年度的保險責(zé)任，所以保險公司將從給付的保險金中扣除保戶下一年度所應(yīng)繳的保費，若給付的保險金不足以支付保險費，則應(yīng)先補交保險費后再給付理賠保險金。